Allo  STUDIO di ARCHIVIAZIONE

(ing. Mario Bongrani – Fiammetta Padova)

 

ARCHIVIO  GOLIARDO  PADOVA

 

RICHIESTA DI ARCHIVIAZIONE & AUTENTICA DELLA SEGUENTE OPERA:

 

Titolo dell’opera:                  ……………………………………………………………..

 

Tecnica e Supporto:         ……………………………………………………………..

 

Dimensioni:                 altezza ………………..                  base  ………………..

 

Posizione firma:          ……………………………………………………………..

 

Sigla sul retro              ……………………………………………………………..

                            (indispensabile per l’identificazione dell’opera)        

 

Provenienza:         ……..……………………………………………………………..

 

Esposizioni:         ……..……………………………………………………………..

 

Pubblicazioni:         ……..……………………………………………………………..

 

Altre notizie:         ……..……………………………………………………………..

 

L’opera puς essere data in prestito per Mostre Pubbliche?   SI (     )  -  NO (     )

 

Si allegano:        3 fotografie a colori a tutto campo (formato minimo 13 x 18 cm.)

                                      = una foto verrΰ restituita con l’autentica della figlia

                            1 fotografia a colori a tutto campo del retro dell’opera

                            2 fotocolor professionali (facoltativi: per eventuali pubblicazioni)

 

Archiviazione richiesta dal Sig.  ………………………………………………………….

 

         Indirizzo:  …………………………………………………………………………...

 

         Telefono   …………………. Fax   …………………  Cell         ……………………..

 

Si autorizza la pubblicazione dell’opera con la seguente dicitura:

         = COLLEZIONISTA PRIVATO  (…..)

= COLLEZIONE Sig.  ………………………………………………………………

 

 

Il ………………………..                                             …………………………………..